不可思议的子宫内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

现今手奥义不多，丁秘书长查房的时候内心特别好，走到一个剖宫产斜向乳腺乳腺上皮巨噬细胞症的病人面前，查问过病情不久，开始发表意见，「董医生，你说道说道乳腺乳腺上皮巨噬细胞症划分哪几种？」

董医生内心深处的窃喜，还好刚刚看过这方面的古文献，于是娓娓道来，开始说道丁秘书长的发表意见。

乳腺乳腺上皮巨噬细胞症归入

乳腺乳腺上皮巨噬细胞症（endometriosis），是同义有活性的乳腺巨噬细胞栽种在乳腺乳腺以外的所在位置而演化成的一种疾病。它在秘密组织学上是一种良性疾病，但却较强病症、诱发、栽种、复发、恶变等恶性微生物学潜能。90% 的乳腺乳腺上皮巨噬细胞病南村设于龟头，特别是乳腺、乳腺尿道陷凹、宫腰椎肌腱等臀部较为常都会见，也可以浮现在尿道紧接著、、宫颈、尿道、锁骨集气管后淋巴结等处，甚至在远离乳腺的鼻腔、胸腔、脑膜、子宫及四肢也偶有暴发。

根据 2015 年中的华儿科杂志刊登的乳腺乳腺上皮巨噬细胞症救治同义南，可以划分以下各种类改型：

1. 气管改型内异症或气管内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 乳腺改型内异症或乳腺乳腺乳腺上皮巨噬细胞囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 大块诱发改型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他臀部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为看重的各种类改型，3 和 4 相对常见，往往由于症状潜伏, 体征不的现代, 所致暴发复发。有的早期虽有症状，但无基因表达，临床相对困难，古文献中的有不少此类的引述。

看董医生说道的不错，丁秘书长示意认可，接着发表意见，「我们早先遇到的乳腺内异症的各种类改型，你能列举一下嘛？」董医生理性片刻，开始说道。

大块诱发改型乳腺乳腺上皮巨噬细胞症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是同义气管下浮现乳腺乳腺栽种、纤维化演化成和肌秘密组织病症，病南村诱发深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常都会累及乳腺腰椎肌腱，其次为尿道紧接著、尿道乳腺陷窝、膀胱、尿道与乙状结肠交界处及膀胱等臀部。

示意图是针灸下可见的盆壁和肌腱内异南村，外改型排列成坏死点状，充血或水泡样。

照片是从：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是无论如何设于气管后的尿道紧接著内异南村，很更容所致被再继续，慎重定期检查都会发掘出隐隐透出紫蓝色下颚。

示意图是膀胱反折气管内异南村，针灸下可以看得见内异南村诱发到膀胱发炎。

自为膀胱镜定期检查发掘出膀胱上皮细胞内异南村，发挥非常都会明显。

照片是从：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看董医生说道的不错，丁秘书长开始和大家分享一些不常都会见的内异症。

气管内异症

病患浮现无明显有鉴于此下的震荡咯血，量少、色鲜红，伴胸闷，翌年经期浮现，翌年经中止后更为严重。奥义中的可以看得见气管上皮巨噬细胞南村有血很慢流出。

照片是从：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部乳腺内异症

病患发挥为半年来脐部无痛性坏死，与翌年经无关，并未痛经和剖宫产历史学者。体格定期检查发掘出脐部有蓝色小下颚，手奥义切除术后病症声称为内异症。

A 脐部乳腺上皮巨噬细胞下颚（蓝色箭头所同义）；B 切除术秘密组织的外改型（黄色箭头为色素沉着区域）照片是从：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Brown Gynecology 54 (2015) 306-312

锁骨内异症

病患发挥为无痛性锁骨包块升高，无痛经及翌年经异常都会，无痛，包块尺寸与翌年经周期并未明显关系。手奥义发掘出为左侧锁骨肌腱内异症

左图 左侧锁骨无痛性包块；右图 MRI 推测在左侧锁骨区域有低压皱纹

奥义中的发掘出为左侧锁骨肌腱内异症

输精管内异症

病患无症状，检验自为结肠镜定期检查时发掘出输精管倒置，后手奥义声称为输精管乳腺乳腺上皮巨噬细胞症。

照片是从：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

尿道内异症

病患曾经做过针灸主要用途阴式乳腺切除术奥义和左侧附件切除术奥义，有严重痛经历史学者，一直在化疗重度乳腺乳腺上皮巨噬细胞症。间歇便血四个翌年，有下腹部不适及里急后重。肠镜定期检查发掘出异常都会，随后自为手奥义化疗。

肠镜下清晰可见的上皮巨噬细胞南村

照片是从：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

皮肤内异症

3 年前病患曾在当地医院自为剖宫产奥义，奥义后伤口伤口不错，半年后在手奥义瘢痕臀部浮现淡蓝色痛楚性下颚，经期升高，经期后增加。皮损日渐快速增长，曾在当地医院临床为「皮炎、湿疹」等，给予外用复方酒石酸地塞米松、等化疗，效果不佳。秘密组织病症解剖声称为皮肤内异症。

腹部正中的一棱角瘢痕，其上可见多个淡蓝色下颚，尺寸不等，蚕豆至绿豆大，表面有脱屑。照片是从：倪箐箐等. 皮肤乳腺乳腺上皮巨噬细胞症 1 同上. 临床外科杂志,2015,44 (4):244-245.

其他古文献引述还有鼻腔发炎，等臀部内异症。类似于臀部内异症的临床发挥有一定的共同点。如大多主诉有一定程度的局部痛楚, 常都会为与翌年经同步的震荡痛楚, 经期痛楚加剧, 经后相当程度更为严重; 常都会间歇痛经、翌年经痉挛、流产历史学者或不孕历史学者等。但个别病患痛楚震荡不明显，或毫无症状。

董秘书长说道，因此, 在面对这类病患时，要多想一想。在慎重检验局部病症的同时, 其所肯定妇科龟头器官的定期检查, 以了解乳腺附件的情况。再者, 采用主要用途定期检查手段, 如 B 超、CT 、MRI 等有助于对局部肿物的适配判断。

参考古文献：

中的华医学都会儿科学分都会乳腺乳腺上皮巨噬细胞症协作组，乳腺乳腺上皮巨噬细胞症的救治同义南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Brown Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪箐箐，等. 皮肤乳腺乳腺上皮巨噬细胞症 1 同上. 临床外科杂志,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高杰西