ACOG 670号机密文件：产后即时长效可逆避孕方法

在澳大利亚，分之一 45% 的产后为非计划内产后，非计划内产后及其人工猝死感染赴援在发曾达国家当中是最颇高的。颇高危状况有低社会上话语权、儿童（18~24 岁）、杂食生活和极少数民族青年人。总计，分之一 40%~57% 的青年人在产褥期内有无保护。而气喘未曾婴儿青年人的卵巢平大部分有 39 天恢复原卵巢功用，有的早在气喘 25 天即恢复原卵巢，所以气喘的青年人是计划外产后和较长有数隔产后的颇高危成年人。气喘第一年，分之一 70% 的产后是计划外产后。气喘的儿童再次产后当中，12% 至 49% 是较长有数隔产后（婴儿后一年内的产后）。众所周知，较长有数隔产后是早产和婴孩不良结局的单独危险状况。

而长效不可逆的用药方法有（LARC，long-acting reversible contraception），对于包包涵儿童在内的大多数青年人来说，是一种安全又颇高效的用药方法有。它包包涵内廷节育器（IUD）和静脉埋植剂。气喘较长时有数长效不可逆的用药方法有是指在婴儿后至离院从前的时有数内，应将用于长效不可逆的用药措施。2016年8同年澳大利亚皮肤科创会关于气喘较长时有数长效不可逆的用药方法有面世了第670号文件。

ACOG 提出相关建言：

1. 产妇在婴儿从前毫无疑问能被给出气喘较长时有数长效不可逆的用药方法有（LARC）的知悉。知悉内容包包涵 LARC 的不同之处、IUD 甲状腺肿的效用、应将用于禁忌证以及产妇具有知情转用权。

2. 气喘较长时有数 LARC 禁忌证极少，应将作为气喘用药的有效赴援可选方法有之一。皮肤科诊疗从业员不该知悉产妇其可让、有效赴援性，以及减极少非意愿性产后和延长产后有数隔的用处。

3. 皮肤科诊疗从业员应将知悉产妇，气喘较长时有数 LARC 与有数隔 IUD 做为相比较，内廷节育器甲状腺肿效用增大，其当中包包涵 IUD 轻微下移。

4. 气喘随访场所应将需用 LARC，以保证青年人在气喘同样随访操作过程当；还有意愿应将用于 LARC 时能马上应将用于。

5. 皮肤科诊疗从业员及相关的机构不该从不同方面发展气喘较长时有数 LARC 的应将用于临时工。不大部分包包涵 LARC 的获得来源、应将用于除此以外，还包包涵基础设施基础设施。唯如，无论顺产或者剖宫产，在婴儿有数设置 LARC 器材，政府部门有 LARC 诊疗报销举措等。

6. 皮肤科诊疗从业员应将积极主张针对气喘较长时有数长效不可逆的用药方法有的诊疗减免举措，无论症状应将用于的是政府部门还是私人保险费公司需用的福利费。

关于 LARC 的有效赴援性和延续性：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名青年人免费需用各种用药方法有和措施，其当中 75% 选项 LARC。12 个同年的随访后，其当中 86% 仍之后选项 LARC，其他用药方法有的选项者当中大部分 55% 坚持最初的选项。在该深入研究当中，LARC 的应将用于者营收最颇高，不幸产后赴援最低。

气喘较长时有数长效不可逆的用药方法有的用处和安全性：分之一 10%~40% 的青年人气喘不做到任何随访，40%~75% 的青年人计划气喘择期不依 IUD 做为练成，但并未曾成功。有一些参加了气喘随访，但在那次随访操作过程当中遇上了精神上：当时未曾支付意志力、诊疗从业员或者门诊不需用 LARC，或者因其他原因需要再次就诊才能进不依 LARC 的做为。所以在许多运输成本效用量化里，气喘较长时有数长效不可逆的用药方法有是有运输成本效用的。

气喘较长时有数静脉埋植剂的应将用于适时：气喘在婴儿有数里或者气喘至离院从前的任何时有数内大部分有可实不依。

气喘较长时有数内廷节育器的最佳放有适时：无论顺产还是剖宫产，最佳适时都是尽意味著在内膜娩出后 10 分钟内放有。顺气喘，可徒手、应将用于取环钩或者 Kelly 钳进不依 IUD 做为。可以选项超声激活下进不依。剖宫产操作过程当中，内膜娩出后，阴囊收缩无明显坏死时，在切除阴囊切口此从前，将 IUD 做为。禁忌证有围产期绒毛腹腔羊腹腔炎、子内廷腹腔炎，气喘确诊的脑坏死。

气喘较长时有数长效不可逆的用药方法有的挑战：

1. 内廷节育器的甲状腺肿：气喘较长时有数内廷节育器放有练成，甲状腺肿赴援较以往气喘较长时有数或者流气喘节育器放有的感染赴援要颇高，意味著颇高曾达 10%~27%。在气喘较长时有数内廷节育器的应将用于方面，关于 IUD 和包涵铬 IUD 的甲状腺肿赴援的深入研究即将进不依当当中。所以，对每位应将用于该方法有的青年人，大部分有应将知悉其甲状腺肿效用、甲状腺肿后的症状和恶性肿瘤，且知悉若显现出甲状腺肿意味著，较长时有数联系皮肤科医务从业员。

一个深入研究对剖宫产练成后较长时有数 IUD 放有和气喘 6 周再不依 IUD 做为的成年人进不依了对比和随访，随访 6 个同年时，不依气喘较长时有数 IUD 放有练成的青年人当中，更多人选项之后应将用于 IUD（83% VS 64%）。产褥期组，39% 并未曾不依 IUD 做为，25% 随访丢失，14% 因各种原因不能接受应将用于 IUD。

尽管气喘较长时有数 IUD 做为有更颇高的节育器甲状腺肿赴援，临床试验和运输成本收益量化仍建言，在能避免不幸产后方面，优先选项气喘较长时有数 LARC 的应将用于，常常是对于那些有气喘不能接受随访的颇高效用症状。

2. 禁忌证：气喘较长时有数 IUD 做为的禁忌证是产时的内廷感染、气喘坏死、气喘脑坏死。在未曾完全一致气喘脑坏死的诊断时，气喘较长时有数 IUD 做为与气喘坏死和感染效用的增大无关。气喘较长时有数静脉埋植剂无明显禁忌证。

3. 婴儿：虽然缺极少曾一度随访数据，但仔细观察深入研究指出大部分包涵有孕酮的用药措施对乳分泌的策动和长时间段分泌，对胎儿的新陈代谢未曾影响（应将用于的不同之处大于应将用于效用）。包涵铬 IUD 对婴儿无任何影响（对应将用于无任何管制）。在一个还包包涵 163 唯应将用于 IUD 的青年人和 157 唯应将用于包涵铬 IUD 青年人的单向随机试验当中，气喘 6 ~8 周内的乳分泌的策动和长时间段及婴孩的新陈代谢结果相似。其他的相关试验深入研究为数更极少。小为数管制了深入研究的结果。所以，在有循证深入研究证据此从前，应将用于气喘较长时有数长效用药方法有的青年人，大部分有应将被知悉意味著影响婴儿的意味著，即使在目从前绝大部分深入研究指引未曾明显主因的情况下。

事实：

气喘较长时有数 LARC 的应将用于有减极少不幸产后和气喘较长有数隔产后的创造力。皮肤科医务从业员应将知悉其症状该方法有的共存、不同之处、应将用于效用，以及主张社会上各界和保险费了系统该方法有的背书。

主编： 颇高瑞秋