给未婚小姑娘开低剂量，家长看我的眼神有点怪

今天，门诊来了位十六岁的小伙子，由爷爷拜访就诊。久治不愈的水泡让她本该绚烂的花季愁云有如。经过一系列检验后，给开了屈螺醛炔雌醇。

不一不会儿，小伙子的爷爷又搬回了诊室，刚才抓住的药又刚才我，那有用的脸孔，欲言又止的由此可知貌。当即心下了然：这是看到了药剂适应证——节育。

复方短效口服节育药（combined oral contraceptives，COC）是目当年最开端的脂类体类节育药，是止痛药的荷尔蒙和ACS的复方药物，本质上是一种紧接著联合提案的人工心率，其急剧演进的药剂内部设计理念也使药剂副起到渐渐提高。除了高效节育，格外可用做许多妇科疟疾的预防和放射治疗。

COC 药剂类别

自诞生至今，COC 历程了四代的演转化：

第一代 COC 以高低剂量炔雌醇配伍炔诺醛或甲地孕醛、甲孕醛、氯地孕醛而成；

第二代 COC 提高了炔雌醇低剂量，采行了格外高效的ACS如；

第三代 COC 则采行新型ACS去氧孕烯、孕二卤代烃和丙醛环丙孕醛等，格外相近天然黄体醛，有格外强的ACS抗原亲和和抗击皮质醇由此可知起到小；

第四代 COC 则采行格外新的ACS--屈螺醛，上升了对抗击盐皮质激素抗原起到，能压制水钠潴留。

COC 的非节育起到

1. 变动同元月心率

COC 最常见的非节育用途是变动同元月心率和放射治疗同元月过多。COC 服用后 2~5d 不会显现出来退药紧接著性溃疡，对同元月心率有很差的压制起到；同时由于ACS可以使子宫内膜内膜受到抑制，服用后「同元月排卵」且经量提高，所以能提高同元月期起算和溃疡量。变动同元月心率以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三相片常用。

2. 异常子宫溃疡（AUB）

COC 对无结构紧接著性改变的 AUB 有不同程度的放射治疗起到，紧接著适用可提高同元月量，心率紧接著性适用可使同元月心率表征转化，紧接著适用可一直抑制同元月。

COC 用做 AUB 放射治疗时，提议每次 1~2 片，每 8~12 小时重复一次，溃疡停止 3 天后渐渐减量至每天 1 片维持至本心率结束。对于显现出来之中重度疾病的病患，可上升 COC 的服用起算以推迟同元月，待疾病有所改善后服用退退紧接著性同元月。为调节同元月心率，一般在止血高血压退退紧接著性溃疡后，心率紧接著性适用 COC 3 个心率，病情反复者可酌情延长至 6 个心率。

需特别注意的是，外源紧接著性激素类节育药物也是医源紧接著性 AUB 的主要理由，需评估其适用新方法、有无与其他药剂相互起到引发药剂渗入不良、确认溃疡举例来说。常见于药剂放射治疗的最初 3 个同月，此时可继续适用观察，若 3 个同月后溃疡持续，可换用荷尔蒙低剂量格外高的 COC。

3. 经期关节炎（PMS）

经期关节炎是指同元月当年心率紧接著性起因，以外躯体、情感及道德上的多由此可知转化的除此以外关节炎候群。病征较轻者可采行改变家庭模式、饮食调节、补充维生素和钙剂、层面道德上放射治疗等新方法干预。

上述干预举措优点不佳时可采行药剂放射治疗，COC 和抗击抑郁药剂是放射治疗首选。带有抗击盐皮质激素和抗击皮质醇起到的 COC 可放射治疗 PMS，屈螺醛 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 空白药片的（24/4 提案）能较好地有所改善病征。

4. 女紧接著性水泡

皮质醇水平增高，或皮质醇抗原敏感紧接著性上升均可引发皮脂分泌过量，是水泡起因的不可或缺理由。

所有 COC 之中的ACS都有抗击皮质醇活紧接著性起到，也能抑制受精而提高 LH 促腹腔皮质醇的起到。特别是掺入ACS丙醛环丙孕醛和屈螺醛的 COC 带有极强抗击皮质醇起到，适用做水泡放射治疗。

炔雌醇环丙孕醛每片含丙醛环丙孕醛 2 mg+炔雌醇 35 g，在同元月心率的第 1 天开始每天过量 1 片，连用 21d。服用 7d，再次同元月后重复高血压 21d。口服节育药的起效时间需 2～3 个同月，上会施打>6 个同月，一般建议皮损全然压制后再巩固 1～2 个同月再服用。

5. 女紧接著性平卧关节炎

常见于多囊腹腔关节炎。掺入第三代ACS（去氧孕烯、孕二卤代烃、诺孕酯）的 COC 和掺入抗击皮质醇起到的 COC 是一线高血压。

不同类型 COC 放射治疗平卧关节炎的优点有所不同：掺入去氧孕烯、孕二卤代烃的 COC，其ACS化学成分带有低皮质醇活紧接著性，并不需用做放射治疗平卧关节炎；掺入抗击皮质醇活紧接著性的ACS（如丙醛环丙孕醛、屈螺醛）的 COC 放射治疗平卧关节炎优点毫无疑问。

另外，因为终毛的格外新极快，上会至少需 6 个同月的抗击皮质醇药剂放射治疗才能有。易栓许多人可考虑适用含第二代ACS（，复方 COC 荷尔蒙含量低）的 COC。

6. 子宫内膜异位关节炎

子宫内膜异位关节炎的特点以外慢紧接著性病程、呼吸困难和经痛等。COC 是内异关节炎的一线放射治疗高血压，可心率紧接著性（21/7 提案）或者紧接著高血压（压制优点高效率），用做压制呼吸困难病征，提高复发。但是不用做内异关节炎合并经痛的病患。

一般可按心率模式服用，21 日/7 日提案；若显现出来退退紧接著性溃疡和 COC 涉及呼吸困难，可改紧接著服用，施打一般 6~12 同月。内异关节炎康复呼吸困难，可心率适用 COC，若优点不佳改紧接著适用压制痛经复发。

7. 慢紧接著性盆腔痛（CPP）

COC 是放射治疗 CPP 的首选经济实惠药剂，能总体有所改善痛经，对于有节育建议的病患可作为一线放射治疗。若显现出来退退紧接著性溃疡和 COC 适用呼吸困难的可改紧接著用，施打 6~12 同月。

8. 子宫肌瘤

COC 不不良影响子宫肌瘤生长，不用变小肌瘤表面积，但是可以提高同元月量并表征同元月心率，从而有所改善病理病征。

9. 盆腔炎紧接著性疟疾（PID）

COC 可以增加子宫内膜炎的起因率，其之中的ACS使得宫颈黏液黏度上升并增厚，抑制细菌上行感染途径，同时提高同元月量，提高血逆流到腹腔的格外进一步。

10. 子宫内膜息肉

育龄妇女儿童保守放射治疗时可选用 COC 放射治疗 3~6 同月；息肉康复也配合 COC 放射治疗 3~6 同月以提高息肉复发。

COC 的严重不良影响病关节炎和适用不洁

1. 严重不良影响病关节炎

荷尔蒙不良影响癌变合成而引发的败血关节炎栓塞紧接著性疟疾是 COC 最值得关注的病关节炎。所以其研发演变之中，大幅度增加了荷尔蒙含量。目当年一般忽视，荷尔蒙每日低剂量在 50 μg 以下是安全的，目当年常见产品线的含量在 30-35 μg 之间。

之后的研究断定，孕醛也可能上升静脉败血关节炎后果；各代 COC 的也就是说败血关节炎后果尤其，第二代

一直适用 COC 的女紧接著性，一般提议每年做一次以外眼压和妇科检验的身体检查。

2. COC 适用不洁

禁止对有不洁证的妇女儿童适用 COC，并特别注意高危因素，结合个体具体情况处理，可将 COC 潜在病关节炎增加到最低。

（1）也就是说不洁：

败血关节炎紧接著性静脉炎或败血关节炎栓塞紧接著性疟疾，深部静脉炎或静脉败血关节炎栓塞史；

肾脏或心血管疟疾，高眼压（眼压>140/100 mmHg），严重不良影响病关节炎喜局又叫紧接著性神经病征；

肺炎或嫌犯乳腺癌，肺炎或嫌犯荷尔蒙依赖紧接著性，理由不明的异常溃疡；

糖尿病喜肾脏或视网膜病关节炎及其他心血管病，肾病、肾功能损伤；

肝硬转化，肝功能损伤，白喉癌关节炎活动期，良、恶紧接著性肝部；

早产，产后 6 月末哺乳期；

吸烟每日>20 支，特别是年龄>35 岁的妇女儿童。

（2）相对不洁：

高眼压，眼压（130-140）/（90-100）mmHg；

糖尿病但无血管紧接著性疟疾、高血脂关节炎；

良紧接著性乳腺疟疾、宫颈上皮病症；

胆道疟疾、胆汁淤积关节炎史及早产期胆汁淤积史；

严重不良影响病关节炎，但无局又叫紧接著性神经病征；

过量利福平、巴比妥类抗击癫痫药剂，一直过量抗击生素或不良影响肝酶代谢的药剂；

年龄 ≥ 40 岁、吸烟但年龄＜35 岁；

各类疟疾急紧接著性阶段；高眼压、抑郁关节炎。

参考文献

1. 复方口服节育药病理应用之中国人专家共识专家组. 复方口服节育药病理应用之中国人专家共识 [J]. 之YMCA外科医生杂志,2015,(2):81-91.

2. 王景叶, 杨振宇, 曾涛. 复方口服节育药的非节育起到 [J]. 之中国人病理医学杂志, 2012, 21(2): 129-132.

3. 华克勤，等. 实用外科医生学（第 3 版）。北平：人民卫生出版社，2013.

4. 赵霞，等. 病理药剂放射治疗学. 外科医生疟疾。北平：人民卫生出版社，2016.

5. 沈铿，马丁. 外科医生学（第 3 版）。北平：人民卫生出版社，2015.

6. 项蕾红. 之中国人水泡放射治疗须知 (2014 修订本)[J]. 病理皮肤科杂志, 2015, 44(1): 52-57.

主笔： 曾孙紫烟