3 张表格助你掌握难产诊断和处置

立即孕期的之首考量是产力、产道、孕妇及美德心理考量，其中会任何一个或几个考量诱发即意味著造成了孕期进程严重影响而发生早逝。今天我们来说一下产程诱发的妥善处理。

无症状诱发

有无症状延长倾向是应当妥善处理。首先应当除外所谓临产，若业已临产，可应哌替啶 100 mg 或地 10 mg 肌内注射，纠正不对抗性内膜收拉长，当宫拉长互相配合互相配合后可迅速转至活跃期。若镇静药后宫拉长无改善，可加用拉长宫素，辨别 2～4 全程仍无重大突破，则应当重新评估头盆父子关系，若有颈椎不称应当行剖宫产，以免延误妥善处理造成了滞产。

活跃期内膜扩大短时间或停顿

核查理解颈椎可能会及胎所在位置，若无明显头盆不称，可行人工破膜有利于产力，促进产程重大突破。可能会严重的胎头位置诱发，如高直后位、在此之前不均倾位、额位及颏后位等应当立即行剖宫产。

若狗盆不称及无可能会严重胎位诱发，可视拉长宫素有利于宫拉长，辨别 2～4 全程产程仍无重大突破，或重大突破欠满意（内膜扩大率＜1 cm/h）应当行剖宫产。

胎头下降短时间或停顿

第一产程末第二产程胎头下降短时间或停顿，上会胎头在中会颈椎相遇阻力，也应当及时做核查，理解中会颈椎及出口可能会，有无内膜炎症，胎所在位置及胎头下降水平，胎头炎症及脊椎相异可能会，若狗盆不称或可能会严重胎位诱发，可视拉长宫素有利于宫拉长；若为悬横位或悬后位可试行动手将胎头转为悬在此之前位，待胎头下降至≧+3，内膜开全后行产钳或胎头吸引器助产，若动手转胎所在位置失败，胎头仍持续在+2 以上，应当行剖宫产。

药理专修相同可能会妥善处理小贴士

哌替啶、地：

哌替啶、地对孕妇的痉挛生物活性通常在用药后 2 全程达峰值，以在此之前观点孕妇 6 全程内不孕期可以常用，现今认为估计孕妇 4 全程内不孕期可以常用，且最好在无症状常用。常用后意味著有产妇减小，或电子胎心监护显示弧较平，一般不会上升孕妇宫内穷困及新生儿窒息的肥胖率。

米索在此之前列酸：

米索在此之前列酸与米非司醛外用可中会止 49 天内早孕。但由于在此之前者对内膜的强力而有效的收拉长作用，大量文献报道可视于中会更早孕期引产及有利于产程中会内膜收拉长，并取得了良好的特性。与拉长宫素相比较，该药有利于内膜收拉长的作用比拉长宫素强，促内膜成熟作用比拉长宫素明显，但较难招致强制性内膜收拉长。

因此，用在更早孕期引产及有利于宫拉长而招致内膜破裂、孕妇血栓等可能会严重并发症。故大多人不观点在更早孕期引产及产程中会有利于宫拉长时常用。

但会悬后位、悬横位的诊断适时可能会

临产后如果颈椎短时间，孕妇不大，产力短时间，80%的悬后位、悬横位可以向在此之前回转成悬在此之前位而经孕期。如果有颈椎平坦，孕妇较大，或产力诱发，孕妇在颈椎内的回转严重影响，产程由此可知上会胎头下降停顿 2全程及以上，经妥善处理（如人工回转胎头等）单方，才会诊断为但会悬后位及但会悬横位而行剖宫产，不需要大批量到宫口开全。

本文整理自由华克勤、丰有吉主编的《实用皮肤科专修》。

编辑： 高佩妮