全面读懂甲状腺状癌的MRI表现

肾上腺状癌（PTC）是最少用的肾上腺恶持续性，达分之二原发持续性肾上腺癌的 80%-90%。PTC 的病因与其病理构造及生物化学构造表征，前者包含年纪、持续性别、肿物个数、突起另有横跨及边上移到等，后者包含分化层面、毛细血管侵入持续性、非整倍体巨噬细胚的属等。除经典改进型 PTC 另有，还有多种 PTC 亚改进型见于路透社，包含细胚会改进型、很低巨噬细胚改进型、生持续性盐酸巨噬细胚改进型、管状巨噬细胚改进型、实持续性改进型、筛状-桑葚改进型等。不尽彼此之间同亚改进型的 PTC 的病理构造和病因可能存在十分彼此之间似之处。来自韩国的 Ji Hyun Lee 等历史学者对各种 PTC 亚改进型的并成像展现、巨噬细胚生物化学构造、微生物学行为和病理结果进行了阐述，文章发表在新近一期的美国并成像医学杂志（JUM）上。细胚会改进型 PTC细胚会改进型 PTC 是继经典改进型 PTC 之前的第二少用肾上腺状癌，达分之二 18%。与经典改进型彼此之间比，细胚会改进型病征更是为同龄，肿物更大。并成像上，细胚会改进型 PTC 多排列并成圆柱形或圆锥形（三幅 1），而视同典改进型的四海比＞1。此另有，细胚会改进型多展现为等调谐或较很低调谐，而视同典改进型 PTC 的显着较很低调谐，其周围较很低调谐晕环比经典改进型更是少用。细胚会改进型 PTC 的部分声像三幅构造难以与其他良持续性细胚会（如肌肉组织持续性增生或细胚会腺瘤）和恶持续性细胚会（如细胚会状癌）彼此之间区分。声像三幅展现恶持续性征象的细胚会改进型 PTC 比不展现恶持续性征象者更是具侵入持续性。三幅 1. 病征女，48 岁，肾上腺右叶细胚会改进型 PTC 声像三幅；圆锥（a）和纵切面（b）推断个数达 0.8 cm 的圆锥形较很低调谐肌肉组织，边境地区简洁，区内于其较很低调谐晕环（圆圈）细胚会改进型 PTC 的生物化学构造展现为巨噬细胚的核分裂构造合理 PTC，70%-80% 的巨噬细胚以细胚会状排列生长（三幅 2）。可有完整包膜，并展现与细胚会改进型十分彼此之间似的构造。35%-70% 细胚会改进型 PTC 可有 B-Raf 基因型，而经典改进型 PTC 仅 5%-20%。三幅 2. 病征女，13 岁，愈演愈烈肺移到的细胚会改进型 PTC；肾上腺左叶圆锥（a）和纵切面（b）声像三幅推断个数达 2.7 cm 的带状不光滑实持续性等调谐肿物，外部可见较厚软骨和粗软骨；进一步提很低 CT（c）推断两侧四肢 IV 区移到黏膜（圆圈）；腹部 CT 推断稀在移到持续性小肌肉组织（d）；很低倍镜下（HE 着色，400×）推断大量细胚会结构及粉红色结缔组织，具有核分裂沟的 PTC 巨噬细胚排列并成中央线状排列（d）有研究表明，尽管细胚会改进型 PTC 之中的大细胚会改进型更是；也展现侵入持续性，但和经典改进型 PTC 彼此之间比，细胚会改进型 PTC 的病因及生存部将并无显着十分彼此之间似之处。很低巨噬细胚改进型 PTC很低巨噬细胚改进型 PTC 因其巨噬细胚很低宽比等于 2 而得名，达分之二 PTC 的 3.8%～10.4%。若巨噬细胚之中 50% 以上为很低巨噬细胚，胚浆排列并成生持续性碱持续性，胚核分裂合理 PTC 构造时可临床很低巨噬细胚改进型 PTC。与经典改进型 PTC 彼此之间比，很低巨噬细胚改进型病因较差，其大面积复发、黏膜移到和死亡效用较很低（三幅 3）。就诊时的病征年纪更大，重量更大，；也出现突起另有侵入。此另有，很低巨噬细胚改进型的 B-RAF 基因型部将更是很低。很低巨噬细胚改进型 PTC 的并成像构造包含：可见小的分叶、排列并成显着较很低调谐的实持续性肌肉组织。近乎所有登革热都有肌肉组织内较厚软骨、突起另有灌注和黏膜移到。三幅 3. 病征男， 55 岁，肾上腺右叶很低巨噬细胚改进型 PTC 和黏膜移到。圆锥（a）见个数达 1.4 cm 的较很低调谐团块，四海比＞1；右四肢纵切面（b）见 IV 区移到黏膜，内见软骨；很低倍镜下（HE 着色，400×）见比较丰富的很低巨噬细胚及典改进型 PTC 巨噬显较厚构造管状巨噬细胚改进型管状巨噬细胚改进型 PTC 极其；也见。既往路透社管状巨噬细胚改进型非常容可避免更是早扩稀，生存间隔时间短，而近期也有惰持续性管状巨噬细胚改进型 PTC 的路透社，其病因与应该有突起另有灌注表征。结核分裂上，管状巨噬细胚改进型的薄膜毛细血管内生胚胎发育不错，内覆假想并成管状巨噬细胚一组，可排列并成多种生长模式，巨噬细胚狭长，展现为胚核分裂分层、空泡样巨噬细胚、梭形巨噬细胚和巢状鳞状上皮巨噬细胚（三幅 4）。由于；也考虑到典改进型 PTC 的巨噬显较厚构造，临床困难。目前均 2 例管状巨噬细胚改进型 PTC 的并成像路透社，其展现为于其或不于其软骨的较很低调谐肌肉组织，至少还有 1 个以上的典改进型恶持续性声像三幅构造（三幅 4 和三幅 5）。三幅 4. 病征女，33 岁，肾上腺右叶管状巨噬细胚改进型 PTC；圆锥声像三幅（a）推断一个数达 0.7 cm 的较很低调谐肌肉组织，四海比＞1，外部可见新月形软骨；很低倍镜下（b）（HE 着色，400×）见假管状巨噬细胚，胚核分裂发炎、重叠（圆圈）三幅 5. 病征女，70 岁，肾上腺右叶管状巨噬细胚改进型 PTC 于其凝管灌注和黏膜移到；纵切面声像三幅（a）推断一更大不光滑较很低调谐肿物，排列并成分膨大，外部可见多发新月形较厚软骨；肿块近乎分之二据整个右叶，并向肺脏横跨；进一步提很低 CT（b）见肾上腺右叶肿物，与凝管壁分界明晰（圆圈）；四肢 IV 区可见不光滑进一步提很低的移到黏膜。PET（c）推断右肺之世纪末移到肌肉组织 (圆圈)肌肉组织病愈合改进型 PTC肌肉组织病愈合改进型 PTC 少见，达分之二 PTC 的 0.7%～5.3%。本改进型多见于同龄人，可避免演化并成突起另有灌注，其四肢黏膜移到和肺移到愈演愈烈部将较很低，5 年生存部将远较很低于经典改进型。散发出愈合改进型 PTC 声像三幅展现为边境地区明晰的不光滑实持续性肿物，于其稀在较厚软骨，排列并成「暴风雪征」，患侧四肢近乎都有多发黏膜移到（三幅 6，a-c）。散发出愈合改进型 PTC 与桥本肾上腺炎和慢持续性肾上腺炎并成像上均展现为肾上腺肌肉组织病病变，且抗肾上腺球蛋白抗体阳持续性，可避免引致风湿热。结核分裂上，并成像所推断的稀在较厚软骨和不塑持续性较很低调谐与砂粒体、肌肉组织病薄膜化和淋巴巨噬细胚持续性灌注有关 (三幅 6， d 和 e)。本改进型；也考虑到 B-Raf 突变，而；也展现 RET/ PTC 重排， RET 定向治果可能极好。三幅 6．病征女，10 岁，肾上腺左叶散发出愈合改进型 PTC 于其黏膜移到。圆锥二维声像三幅（a）和彩色多普勒（c）推断边境地区明晰的较很低调谐区，于其散发出稀在较厚软骨，外部血流比较丰富；左四肢 IV 区可见于其软骨的移到黏膜（b）；较很低倍镜下（HE 着色，100×）可见肌肉组织病薄膜化（d，除此以外），砂粒体（e，圆圈）散发出属，皮下较小且形似多样三幅 7. 病征女，29 岁，肾上腺前部叶散发出愈合改进型 PTC；圆锥声像三幅见稀在较厚软骨，已非肿物演化并成实持续性改进型 PTC实持续性改进型 PTC ；也见，达分之二 PTC 的 3%，且考虑到构造持续性展现。PTC 巨噬细胚之中巢样实持续性巨噬细胚大约 50% 时可临床为实持续性改进型。此改进型 30% 以上愈演愈烈在学童及同龄病征，经毛细血管移到和突起另有灌注较经典改进型 PTC 更是少用。Nikiforov 等历史学者路透社的 20 例实持续性改进型 PTC 病因较经典改进型 PTC 略差，而 Chang 等历史学者并不认为两者病因并无明显不同点。目前仅发现 1 例实持续性改进型 PTC 的并成像路透社（三幅 8）。三幅 8. 病征女，20 岁，肾上腺右叶实持续性改进型 PTC；圆锥（a）和纵切面（b）声像三幅推断一个数达 3 cm 的不光滑较很低调谐肿物，于其较厚软骨和粗软骨；术后大体标本剖面三幅推断肿物边境地区简洁，排列并成多肌肉组织持续性（c）；很低倍镜下（HE 着色，400×）可见 PTC 巨噬细胚之中的巢样实持续性巨噬细胚（d）筛状-桑葚样改进型 PTC筛状-桑葚样改进型 PTC 通；也与后代持续性腺瘤肉病（FAP）和 Gardner 综合征有关，；也愈演愈烈于同龄女持续性，男生达 1：17。偶发登革热多为单发皮下，而 FAP 病征于其多灶持续性，后者之中 30 岁以下者患肾上腺癌的效用比正；也人很低 160 倍。筛状-桑葚样改进型 PTC 病征之中，达 30% 在 4-12 年内可发展并成 FAP。因此，就诊病征应将建议定期结肠镜检查和，以提很低结肠癌的更是早检出部将。Chong 等历史学者的路透社称筛状-桑葚样亚改进型；也展现良持续性声像三幅构造，包含卵圆锥形不光滑较很低调谐实持续性肌肉组织，无较很低调谐晕环或软骨，仅凭这些构造尚能无法达到临床肾上腺恶持续性的标准 (三幅 9 和 10)。若同龄女持续性出现边境地区简洁的较很低调谐实持续性肌肉组织，且生物化学若有为 PTC 时，应将将筛状-桑葚样亚改进型当并成鉴别临床之一。该亚改进型的结核分裂构造包含大面积状结构、筛状构造、实持续性和梭形巨噬细胚区域及鳞状桑葚样结构（三幅 9)，其病理进展多排列并成惰持续性，病因极好。三幅 9. 病征男，26 岁，肾上腺右叶筛状-桑葚样亚改进型 PTC。圆锥（a）和纵切面（b）声像三幅推断一个数达 0.5 cm 的极较很低调谐肌肉组织，排列并成圆柱形，边境地区简洁（圆圈）；较很低倍镜下（(β-catenin，100×）可见内实持续性梭形巨噬细胚排列并成筛孔状突起（c）三幅 10. 病征女，21 岁，肾上腺左叶筛孔-桑葚状改进型 PTC。圆锥（a）和纵切面（b）声像三幅推断 2 个圆柱形一般而言调谐肿物（观测中央线和圆圈），该病征有多发及 FAP生持续性盐酸巨噬细胚改进型 PTC生持续性盐酸巨噬细胚亚改进型 PTC ；也见，其病理展现与经典改进型十分彼此之间似。生持续性盐酸巨噬细胚的构造展现包含巨噬细胚发炎、胚浆富含生持续性碱持续性小颗粒和中央线粒体数量有所增加，可出现于多种肾上腺疟疾，包含桥本肾上腺炎、毒持续性肌肉组织病肾上腺肿、肌肉组织持续性肾上腺肿和肾上腺。PTC 巨噬细胚之中发现大量生持续性盐酸巨噬细胚时可临床为生持续性盐酸巨噬细胚改进型 PTC (三幅 11d) 。下面所发放的 2 例生持续性盐酸巨噬细胚改进型 PTC 声像三幅推断肿物排列并成分膨大，边境地区简洁，区内可见软骨或者粗软骨，已非区内灌注 (三幅 11 和 12)。三幅 11. 病征女，59 岁，肾上腺右叶生持续性盐酸巨噬细胚改进型 PTC。 圆锥（a）和纵切面（b）声像三幅推断一个数达 2.9 cm 圆柱形不塑持续性一般而言调谐肿物（观测中央线），区内可见软骨（圆圈）；术后大体标本（c）推断肾上腺右叶肿物（圆圈），较厚软，包膜完整；很低倍镜（HE 着色，400×）可见巨噬细胚发炎，大量生持续性碱持续性胚较厚和 PTC 巨噬显较厚构造（d）三幅 12. 病征女，43 岁，肾上腺右叶生持续性盐酸巨噬细胚改进型 PTC。圆锥（a）和纵切面（b）声像三幅推断一个数达 3.8 cm 不塑持续性较很低调谐肿物（观测中央线），排列并成分膨大，外部可见软骨（圆圈），能量多普勒可见底部少量血供（未推断）Warthin 瘤样 PTCWarthin 瘤样 PTC 与涎腺 Warthin 瘤的组织生物化学十分彼此之间似，目前路透社的达有 80 个登革热。Warthin 瘤样 PTC ；也与淋巴巨噬细胚持续性肾上腺炎彼此之间关，具有样结构和生持续性碱持续性巨噬细胚 (三幅 13)。Warthin 瘤样 PTC 病因极好，较少愈演愈烈黏膜移到。Warthin 瘤样 PTC 的并成像展现路透社很少，其声像三幅构造包含肌肉组织形似带状、于其较厚软骨 (三幅 13 和 14)。三幅 13. 病征女，31 岁，肾上腺右叶生持续性盐酸巨噬细胚改进型 PTC。纵切面（a）声像三幅推断 2 个达 1 cm 个数的塑持续性较很低调谐肿物，边境地区带状，外部可见较厚软骨。很低倍镜（HE 着色，400×）可见具有 PTC 巨噬细胚核分裂构造的生持续性盐酸巨噬细胚排列并成状排列，其毛细血管内见淋巴巨噬细胚灌注（圆圈）三幅 14. 病征女，36 岁，肾上腺前部叶 Warthin 瘤样 PTC。圆锥（a）声像三幅推断前部叶突起调谐不光滑，若有肾上腺炎。左叶圆锥（b）和纵切面（c）声像三幅推断一个数达 1.2 cm 较很低调谐肌肉组织（观测中央线），外部于其较厚软骨。结 论尽管肾上腺状癌；也出现四肢黏膜移到，但病因一般不错。TNM 分期是决定病患和术后随访的最重要诱因。目前，针对不尽彼此之间同 PTC 亚改进型的病理过程和微生物学行为已进行了大量研究。了解不尽彼此之间同亚改进型 PTC 的表现形式，可协助制定更是适宜的病患计划，以优化生存部将。很低频并成像是评估肾上腺反；也的首选影像学检查和应将用软件。虽然各亚改进型 PTC 的就诊依赖于穿刺前列腺或术后病理，但其并成像展现有效地各亚改进型的术前临床，从而更是准确预测的微生物学行为和病因。