期待之前的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔表皮常见于行人工流产忍术或自然流产刮宫忍术后，现今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个忍术语不太可能通用，都代表宫腔表皮。宫腔表皮常见的腹泻以外疼痛、月经不规则甚至闭经和未婚。

为了更好地范本临床宫腔表皮的临床与病患，英国内科腔镜学亦会与东欧内科内镜协亦会在原来指南的并重上升了许多简介的临床实验结果，推出了属于自己宫腔表皮有系统简报。现将简报重点归纳如下：

宫腔镜是临床宫腔表皮的金规格，前提意味着时无论如何首选

对于怀疑 Asherman 综合征的男士，宫腔镜是临床宫腔表皮的金规格，前提意味着时无论如何首选（B 级）。与影像学检查和相比，宫腔镜能更精准的详细描述宫腔的构造、宫腔表皮的相对以及血管壁的质量，并能同时顺利进行病患。

乳房十二指肠断层扫描的假阳性率相比极低（很低曾达 39%），并且很难测定乳房血管壁树脂化以及很难掩蔽宫腔表皮的相对，因此应用未必广为。

如果不能顺利进行宫腔镜，那么可以选择乳房十二指肠断层扫描或者宫腔声学断层扫描（B 级）

都卜勒超音波确实亦会提示病人未婚症的后果，MRI 过于低廉，精准性也不很低。这些很低效率还欠缺大样本的临床实验，也并没有人推荐在临床采用。（C 级）

7 种供详见的分类学

对宫腔表皮顺利进行分类学是有必要的，因为预后与疾病严重影响相对之外。（B 级）

但现在并没有人一个统一的宫腔表皮分类学规格，相同组织根据自己的确实情形提出了相同的分类学规格，以供大家详见（表一）（C 级）

3 种推荐的卫生保健方式也

宫腔镜缝合后宫腔表皮的后果与缝合类型有关：局限性的血管壁的缝合（比如息肉急电切）后果较低，而那些涉及几层或总面积广为的缝合后果极低。（B 级）

缝合病变的方式也也确实亦会影响宫腔表皮的后果：在非怀孕乳房里面顺利进行急电切或者在怀孕乳房里面无萤幕为了让一味操作者亦会上升宫腔表皮的后果。（C 级）

缝合后应用宫腔表皮战略要地能在短期内减少宫腔表皮的发展，但现在还欠缺采用战略要地系统有否亦会影响日后不育能力的数据。（A 级）

6 种处理方式也

由于宫腔表皮未必威胁生命，因此只有在病人消失疼痛、未婚、反复流产或者月经不规则（以外闭经）等腹泻才顺利进行病患。各种病患的目的就是丧失宫腔的消失异常排气量，重建宫腔和外阴管的消失异常构造，促进外阴管、宫腔和十二指肠错综复杂的解决问题。从而确保消失异常月经和精子流动及十二指肠着床。

1. 希望病患：

现在极小的支持希望病患的研究课题出版在 1982 年，数据暗示亦会有多曾达 78% 的宫腔表皮病人能在 7 年内丧失月经，有 45.5% 的病人能在 7 年内怀孕。

2. 外阴拓展：

宫腔以及血管壁没有人破损的外阴狭窄可以通过超音波为了让（或者没有人超音波为了让）下外阴拓展顺利进行病患。现在所有的关于外阴拓展的有效数据都是宫腔镜消失之前的数据，并且有盲探所致乳房破裂的报道。因此，现在这项很低效率的采用十分局限。

3. 刮宫忍术：

刮宫忍术是宫腔镜消失之前最常用的病患方式也，有报道辨识有有约 84% 的病人能重新丧失消失异常月经。但宫腔镜消失最后，因其存在进一步破损血管壁的确实，刮宫忍术就不再是临床病患宫腔表皮的最佳方式也了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以直视放大来对宫腔表皮顺利进行病患。宫腔镜检查和本身就只能外阴拓展，这本身就亦会对轻度的外阴表皮顺利进行病患，并且，还可以采用宫腔镜的尖端顺利进行钝性分离。当然，表皮越加多，越加致密，引发乳房垫等肾衰竭的后果就越加大。

现今，单双极等急电内科容器械及 Nd:YAG 激光等的采用可以在直视下顺利进行宫腔表皮松解，并且带有切割精确及止血良好等特点。但要注意，采用时一旦引发乳房垫，则确实所致一定的内脏破损。并且只能考虑成本问题以及为了容纳缝合容器械转回确实只能进一步拓展外阴。

现在还并没有人研究课题来相比较这些新很低效率与其他很低效率，因此，没有人论据暗示某种很低效率更带有优越加性。有间接论据暗示，急电内科缝合确实存在进一步破损血管壁的后果。

采用剪刀和针的机械生成被认为是经典的缝合病患方式也。对于合适的病人，缝合病患也可以在门诊顺利进行，其结局与患病病人相同。

5. 其他宫腔镜很低效率：

当很难采用经典的宫腔镜很低效率或者采用宫腔镜很低效率未必确保的时候，可以结合采用一些其他的宫腔镜很低效率。比如当宫腔表皮十分严重影响的时候，可以采用 Collins 急电刀从宫底到外阴切割一个 6～8 mm 深的圆锥，来扩大乳房腔。在一个小范围临床实验里面，有 71% 的病人获得成功。

全麻下宫腔镜为了让下采用 Tuohy 针在透视为了让下顺利进行严重影响宫腔表皮钝性生成可以采用更细的宫腔镜并且降低乳房垫的后果，并且即便消失了乳房垫也亦会降低内脏破损的后果。但其很低效率低廉，并且亦会使病人暴露于急电磁辐射之下。

腹腔超音波最简单来为了让宫腔镜下宫腔表皮松解，除了起到辅助为了让功用，还能同时检查和盆腔其他人体容器官。

病患宫腔阻断的另一种方式也是分列采用外阴拓展容器从子外阴朝向乳房十二指肠开口，产生两个侧位标记和里面间的树脂隔，然后在整形为了让下采用宫腔镜顺利进行松解。但在比较大范围实验里面，6 名男士有 2 名引发了乳房垫以及大量溃疡。因此此项很低效率必须显然采用整形上升缝合成本及潜在肾衰竭后果，尽管其能改善不育机制，但由于数据极小，肾衰竭引发率很低，因此未必推荐采用。

6. 非宫腔镜很低效率：

黄精缝合、乳房切开忍术等因其精神上大、肾衰竭多，现在已非常少采用，数适用于其他很低效率不确实或者其他确实的严重影响情形。

现将缝合病患宫腔表皮的推荐回顾如下：（表二）

宫腔表皮忍术后节育容器不无论如何采用含铜节育容器

有约有 30%～60% 的病人亦会消失忍术后开刀，现在不太可能有越加来越加多的随机对照实验来评估各种固态和半固态（薄膜）战略要地的防止开刀的效果。

传统的忍术后分离乳房壁的固态战略要地以外采用 IUD（宫里结扎容器）、生殖移植或支架，通常都以外一个尾端有变形虫的宫里导管。薄膜战略要地以外透明质酸和氧化聚乙烯–羧甲基树脂素钠也都转回了更加严格的临床实验。现在，不太可能有 5 个随机对照实验来评估二级卫生保健策略的效果。现将二级卫生保健的推荐回顾如下：（表三）

忍术后评估

轻至里面度的宫腔表皮开刀率有约为 1/3，而重度宫腔表皮的开刀率则很低曾达 2/3。因此，无论病人有否顺利进行了内科病患，都无论如何顺利进行宫腔情形的随访（B 级），通常在忍术后两到三个月经周期后顺利进行。动态监测的方法以外宫腔镜和乳房十二指肠断层扫描，对于开刀的病人只能后终于顺利进行松解。

详见文献

1.March CM, Israel R, March AD. Hysteroscopic management of intrauterine adhesions. Am J Obstet Gynecol. 1978;130:653–657.

2. Hamou J, Salat-Baroux J, Siegler AM. Diagnosis and treatment of intrauterine adhesions by microhysteroscopy. Fertil Steril. 1983;39:321–326.

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4.Wamsteker K, De Blok SJ. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation. In: Sutton C, Diamon M, editors. Endoscopic Surgery for Gynecologists. New York: Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 1995. p. 263–276.

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6.Donnez J, Nisolle M. Hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions (Asherman syndrome). In: Donnez J, editor. Atlas of Laser Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. New York, New York: Press-Parthenon; 1994. p. 305–322.

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出版人： 郑雅雯